Form 23(A)

Daily Counselling Record / தினசரி ஆலோசனைப் பதிவு

Version 2 • Digital

📋 Patient Identification / நோயாளி அடையாளம்

UHID (6 digits) *

🔍 Lookup

Enter UHID to auto-fill patient details

Visit Number / வருகை எண்

Baby Name / குழந்தை பெயர்

Date of Birth / பிறந்த தேதி

Gender / பாலினம் Select... Male / ஆண் Female / பெண்

👨‍⚕️ Session Information / அமர்வு தகவல்

Doctor's Name / மருத்துவர் பெயர்

Date / தேதி *

Time / நேரம் *

🎤 Counselling Dictation

Dictate points discussed and care plans — everything goes into one field

🎤 Start Dictation ⏹ Stop

Voice transcript will appear here...

📝 Points Discussed and Care Plans Conveyed

விவாதிக்கப்பட்ட விவரங்கள் மற்றும் தெரிவிக்கப்பட்ட கவனிப்புத் திட்டங்கள்

👥 Attender Information / உறவினர் தகவல்

Attender Name / உறவினர் பெயர்

Relationship / உறவுமுறை

Select... Mother / தாய் Father / தந்தை Grandmother / பாட்டி Grandfather / தாத்தா Uncle / மாமா Aunt / அத்தை Guardian / காப்பாளர் Other / மற்றவை

Select... Mother / தாய் Father / தந்தை Grandmother / பாட்டி Grandfather / தாத்தா Uncle / மாமா Aunt / அத்தை Guardian / காப்பாளர் Other / மற்றவை

📅 Visit History / வருகை வரலாறு

Enter UHID and click Lookup to see visit history